Material Quirúrgico y Suturas

Antes de hablar sobre las técnicas quirúrgicas de las suturas, debemos conocer el material que utilizaremos para realizar algún procedimiento quirúrgico.

Material Quirúrgico

El material quirúrgico está fabricado usualmente de acero inoxidable, para resistir el constante uso, lavado con potentes productos de limpieza y después aguantar el duro proceso de esterilización. Hay material básico, general para cualquier cirugía, y otro que es específico para cada cirugía o procedimiento. En general también existen en diferentes tamaños, y algunos para diestros o zurdos.

En general, el material quirúrgico se divide en:

  1. Material de diéresis o corte: Es el instrumental para la división roma o aguda de los tejidos, para cortar, separar o extirpar los tejidos.
    • Mango de Bisturí
    • Tijeras
    • Electro bisturí
    • Bipolar
    • Otros elementos de corte:
      • gubias
      • cizallas
      • curetas
      • cinceles
      • osteotomos
      • craneotomos eléctricos o manuales
      • esternotomos eléctricos o manuales
    • Cortes especializados: Sierras eléctricas o manuales, los perforadores eléctricos o manuales
  2. Material de prehensión: es aquel instrumental utilizado para tomar tejidos, estructuras, u objetos.
    • Fijos: material que toma la estructura y queda fijo (sistema de cierre de la prehensión)
      • Pinzas de Allyx
      • Pinzas de Allyx Youd
      • Pinzas de Forester o corazón
      • Pinzas de Backaus o Pinzas de Campo
      • Pinzas de Jones o Pinzas de Campo
      • Pinzas de Heany
      • Pinzas de Babcock
    • Móviles: material que toma elemento o la estructura en un momento determinado sin mantenerlo sostenido en la posición.
      • Pinzas de Disección con y sin garra largas y cortas
      • Pinza de Rush o rusa corta y larga
      • Pinzas de Disección Adson con y sin garra
      • Pinzas en bayoneta
  3. Material de separación: Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde está trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio
    • Manuales
      • Senn Miller
      • Farabeuf
      • Richardson
      • Deavers
      • Valvas Maleables
      • Valvas ginecológicas.
    • Autoestáticos o fijos: son ubicados dentro de la cavidad y fijados por medio de valvas generalmente son articulados:
      • Separador de Balfour o abdominal
      • Separador de O’sullivan O’Connor Ginecología
      • Separador de Finochieto para Tórax
      • Separador de Gelpy
      • Separador de Mastoides
      • Separador de Witlander
      • Neuro Cirugía
      • Separador de Belkman Adson
  4. Material de clampeo o hemostasia: Es el instrumental utilizado para realizar hemostasia en un vaso sangrante o un tejido.
    • Pinzas de Babi Mosquito rectas y curvas
    • Pinzas de Mosquito rectas y curvas
    • Pinzas de Kelly rectas y curvas
    • Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas
    • Pinzas de Rochester rectas y curvas
    • Electro bisturí
  5. Material de aspiración o drenaje: Es utilizado para aspirar o succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a través de elementos o instrumentos. Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de una manguera de succión estéril
    • Cánulas de succión
    • De Frazier
    • De Yankawer
    • De Pott
    • Acanalada
    • De Andrews
  6. Material de síntesis: Es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecer su continuidad; está formado por un conjunto de elementos o instrumentos.
    • Porta agujas (especifico)
    • Suturas de los diferentes calibres
    • Agujas viudas
    • Grapas

Hilos de Suturas

Los hilos de sutura es el material con el cual se puede cerrar la piel, ligar un vaso sanguíneo o unir dos estructuras en el cuerpo. En general, se dividen según su comportamiento en dos grandes grupos:

  1. Suturas absorbibles: las que, con el paso del tiempo, son reabsorbidas por el tejido donde se colocó. Pueden ser de poca duración (50 días), duración media (60 a 90 días), larga duración (180 a 210 días) y muy larga duración (390 días).  Suelen ser de polímeros sintéticos o colágeno de mamíferos que se absorben mediante proteólisis o hidrólisis. Catgut, catgut crómico, poliglactina 910, Ac. poliglicólico, polidioxanona, poliglecaprone, poligliconato
  2. Suturas no absorbibles o irreabsorbibles: aquellas que permanecen en el cuerpo, sin desaparecer nunca. Seda, algodón, nylon, poliéster, polietileno, polipropileno, acero inoxidable.

También pueden dividirse en cuanto a su estructura y número de hebras:

  1. Hilos monofilamento: una sola hebra. No tiene capilaridad, así que es ideal para piel, ya que evita que el sudor y el agua entren en la herida.
  2. Hilos multifilamento: Los hilos multifilamentos, debido a su superficie rugosa y a los fenómenos de capilaridad, permiten mayor adherencia bacteriana que los monofilamentos. También producen un efecto de sierra (mayor fricción) que tiende a cortar y traumatizar el tejido. Pero el nudo es más firme y no se corre ni se suelta. Estas característica tiene aplicación práctica a la hora de elegir el mejor hilo según se trate de áreas más o menos contaminadas. Según la forma de las hebras, podemos tener:
    1. Torcido: catgut, algodón
    2. Trenzado: seda, lino, algodón, poliéster, poliamida, Ácido poliglicólico, poliglactina 910
    3. Recubierto: para disminuir la superficie rugosa, algunos multifilamentos vienen recubiertos con una vaina, como el Ácido poliglicólico, poliglactin 910, poliamida, poliéster, seda, lino.

Según el origen del material:

  1. Naturales: seda, lino, catgut, algodón, acero inoxidable
  2. Sintéticos: poliamida, polipropileno, poliester, ac.poliglicólico, poliglactina, polidioxanona

Los hilos pueden identificarse por su color:

  • Negro; Seda, Poliester y Poliamida
  • Azul: Poliéster, Poliamida y Polipropileno
  • Verde: Poliéster, Ac. Poliglicólico y Poligluconato
  • Marfil: Lino y Catgut simple
  • Marrón oscuro: Catgut crómico
  • Morado: Ac. Poliglicólico
  • Beige: Poliéster, Ac poliglicólico
  • Incoloro: Poligluconato

También es importante el grosor del hilo. Empiezan por el 0 en el centro, y cualquier numero mayor al cero serán más gruesos (1, 2 , 3, 4, etc.). Por el otro lado, los más delgados se enumeran 1/0, 2/0, 3/0, etc. y mientras más aumenta el número, más delgados son (“mientras más ceros, más delgado”). Así, tenemos que el calibre de los hilos van desde 12/0 (más delgado) hasta el 0 y de ahí hasta el 10 (más grueso).

Teniendo todo lo anterior en mente, los hilos de sutura que existen son:

  1. Catgut Simple: Reabsorbible. Estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, útero, aponeurosis
  2. Catgut Crómico o cromado: Duración un poco mayor que el catgut simple.
  3. Algodón: No absorbible.
  4. Seda: No absorbible. Piel, anastomosis vascular, arteriotomías, ligaduras, cerebro, oftalmología y digestivo
  5. Lino: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga permanencia
  6. Poliamida: Piel superficial, aponeurosis, sujeción de pared abdominal, cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y tendones.
  7. Poliester: No absorbible. Es la sutura de elección para el refuerzo permanente de válvulas cardíacas artificiales, anastomosis digestivas, coledocotomías, sutura tendinosa.
  8. Polidioxanona: Reabsorbible. Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmología
  9. Ácido poliglicólico/poligliconato: Reaborbible. Aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, cavidad oral y cirugía ginecológica
  10. Poliglactina 910: Reaborsible. Aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, cavidad oral y cirugía ginecológica
  11. Poliglecaprone
  12. Polipropileno: No absorbible. Cirugía plástica, vascular, pared abdominal, nervios
  13. Polietileno: No absorbible. Piel, fascias, hernias, eventraciones
  14. Nylon: No absorbible.
  15. Acero inoxidable: No absorbible. Para suturas de gran resistencia a la tracción como sujeción de pared abdominal, tendinosas, cirugía torácica del esternón, laparotomías y donde la capacidad de cicatrización esté disminuida.
  16. Grapas (de Acero): No absorbibles. hay externas e internas.

Agujas Quirúrgicas

Los hilos pueden venir sueltos, aunque es muy común que vengan unidos a una aguja de sutura (lo que las hace más atraumáticas. Las agujas que deben montarse con el hilo, son traumáticas). Estas también tienen distintos tamaños y formas:

  1. Curvatura: las agujas pueden ser rectas o curvas. Las curvas pueden ser de 1/4 de círculo, 3/8 de círculo, 1/2 círculo, 5/8 de círculo.
  2. Punta:
    • Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.
    • Roma:   En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.
    • Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la piel.
    • Tapercut o Trocar: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos resistentes.
    • Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclerótica.

Otros materiales de sutura

  1. Grapas de acero inoxidable
  2. Adhesivos tópicos: cianocrilato
  3. Cintas adhesivas (Steristrip)

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